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Séjour : UCSB - WASHINGTON ACADEMY.
Destination : Option UCSB : Entrepreneurship
Age suggéré lors du départ : 13,14,15,16,17,18
Dates : du 31/10/2024 au 14/06/2025

Je réserve ce séjour en 3 étapes - Etape 1 : informations personnelles

Détails personnels du participant
Prénom * Nom *
Sexe
Date de naissance * Format non valide.
Nationalité N° de passeport

Adresse *
Code postal *
Ville

Tél. fixe * Format non valide. Portable participant * Format non valide.
Email * Format non valide.
Etablissement scolaire
Nom de l'établissement scolaire
Adresse de l'établissement
Code postal
Ville
Nom du professeur de langues
 
Classe *
Etes-vous titulaire du baccalauréat ? *
Détails parents du participant
Parent 1
Civilité
Prénom Nom
Profession Email *
Tél. Fixe* Format non valide. Tél. Portable* Format non valide.
Tél. bureau Format non valide. Fax. Format non valide.
Parent 2
Civilité
Prénom Nom
Profession Email.*
Tél. fixe * Format non valide. Tél. portable * Format non valide.
Tél. bureau Format non valide. Fax. Format non valide.
Autres informations importantes
Situation familiale des parents
Garde légale
Autre
Qui contacter en cas d'urgence  
Téléphone d'urgence * Format non valide.

Vous faites partie d'un comité d'entreprise ?
Vous avez des recommandations particulières ?
Indiquez ces informations ci-dessous.

Code appartenance (CE, programme spécial, collectivités)  

Code promotionnel


Toutes informations (remarques médicales notamment).